您所面臨的醫療決策問題：當我被診斷為肺栓塞，我有哪些治療選擇？

適用對象/適用狀況：確診為肺栓塞且即將接受治療的病人。

疾病及治療方式介紹：

• 造成栓塞的可能是固體(如血栓、脂肪顆粒)、液體(如羊水)或是氣體等。而肺栓塞的臨床症狀視阻塞部位及血管大小而有不同，從無症狀，輕度缺氧現象，到嚴重發生大量的血栓造成立即休克死亡。
• 因為肺栓塞算是急症，故治療方式會按照危險度及臨床的狀況分類。口服抗凝血藥物:主要是防止身體產生新的血栓，並讓身體自行把原本的血栓溶解掉。放置下腔靜脈過濾器:無法使用抗凝血劑之人或在使用抗凝血劑期間，出現重大的出血及在接受過治療後仍出現復發性的血栓者，可考慮放置下腔靜脈過濾器來降低肺栓塞之機率，目的是防止身體其他部位產生的血栓流向肺部。血栓溶解劑治療:依靠藥物溶解堵塞血管的血栓，但須注意其可能導致的副作用包括顱內出血、後腹腔及腸道之出血、外傷的出血或自侵入性導管處的出血等。外科手術:當大量的肺栓塞且合併生命徵象不穩定或發生右心血栓，陣發性血栓時，可考慮以外科手術方法直接移除血栓。

各種治療方案之優缺點：

方案	好處	風險/缺點	提醒事項
口服抗凝血藥物	不需住院。 健保給付。	劑量不足易發生中風或栓塞。 如果凝血時間過度延長，會有出血不易停止的危險。	定期服用3~6個月，並且持續門診追蹤。 使用抗凝劑治療，在治療期間應注意出血症狀及凝血數據。
放置下腔靜脈過濾器	健保給付。 反覆復發肺栓塞等症狀時。	麻醉風險。 過濾器位移。 手術部位出血。 需住院治療。	用於各種原因無法使用抗凝血劑之病人。
血栓溶解劑治療	健保給付。 將已形成的血栓， 於短時間內溶解。	有出血風險。 需住院治療，觀察其他出血情形。	應注意過敏及出血反應
外科手術	健保給付。 以預防致命性的 肺栓塞。	麻醉風險。 心臟手術相關風險。 需住院治療。	用於大量的肺栓塞且合併生命徵象不穩定之病人。
抗凝血藥物治療	方便性高，約一半的病人可在72小時內緩解，並對第一次發作的病人能夠有效預防血栓復發。	身體任何部位發生出血。 治療後產生慢性血栓栓塞後症候群(註)的機率較高，約為25%。	使用抗凝血藥物仍可能發生血栓，每人每年約2.8%，5年約4~12%。 抗凝血藥物可能產生胎兒病變及死亡(70%至75%)因此對懷孕婦女不適合。 抗凝血藥物(如：warfarin)，可能因飲食、藥物及身體狀況而有藥物濃度變化，導致藥效不穩，或增加出血風險，需定期抽血檢查(INR)以評估藥物濃度。 若病人年紀較輕，出血風險極低，血栓阻塞嚴重，或臨床症狀明顯，甚至有截肢風險，建議採用血栓溶解劑治療。
血栓溶解劑治療	可迅速溶解血栓，恢復靜脈暢通，保持靜脈瓣膜正常機能，降低嚴重併發症與慢性血栓栓塞後症候群(註)發生的機率。	身體任何部位發生出血的副作用機率高於抗凝血藥物。	血栓溶解劑帶來的出血風險較高，所以三個月內接受過重大手術，或年紀大於75歲，或是有出血體質的病人不適合。

(註)慢性血栓栓塞後症候群：急性深部靜脈栓塞復原後，因靜脈瓣膜受損，導致慢性靜脈功能不全，逆流之疾病，症狀為下肢腫脹，易疲倦，色素沉澱，或慢性靜脈潰瘍形成，影響生活品質。